1. ประเมินอาการและความต้องการ
ประเมินสุขภาพ ความสามารถในการช่วยเหลือตนเอง และความต้องการของผู้ป่วยและครอบครัว

2. วางแผนการดูแลเฉพาะบุคคล
ออกแบบแผนการดูแลให้เหมาะกับภาวะสุขภาพ เป้าหมาย และรูปแบบการใช้ชีวิตของผู้ป่วย

3. ประสานทีมและเตรียมความพร้อม
จัดทีมบุคลากรและเตรียมความพร้อมด้านการดูแลให้เหมาะสมก่อนเริ่มบริการ

4. เริ่มให้บริการถึงบ้าน
ทีมดูแลเข้าดูแลตามแผนที่กำหนด พร้อมประสานงานกับครอบครัวอย่างใกล้ชิด

5. ติดตามผลและประเมินซ้ำ
ติดตามอาการและผลการดูแลอย่างต่อเนื่อง เพื่อประเมินความเปลี่ยนแปลงของผู้ป่วย

6. ปรับแผนการดูแลอย่างต่อเนื่อง
ปรับรูปแบบและแผนการดูแลให้สอดคล้องกับอาการและความต้องการที่เปลี่ยนแปลงไป